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医学硕士论文范文

医学硕士论文

医学硕士论文范文第1篇

【关键词】联合教学;鼻咽癌;“四证合一”医学专业硕士研究生;规范化培训

鼻咽癌是头颈部的常见恶性肿瘤之一,我国主要集中于南方地区[1-2]。由于鼻咽癌特殊的解剖位置及对放射线敏感,因此放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段,早期病例单纯放疗有效率可达90%及以上,局部晚期患者仍需放化疗综合治疗[3]。因其复杂的解剖和毗邻,且大多数医学院校均未对临床医学专业学生本科阶段开设肿瘤放射治疗学课程[4],众多医学生对放射治疗了解甚少[5],鼻咽癌放疗是肿瘤放射治疗学中的重点和难点内容[6]。对于新入学的“四证合一”型临床医学硕士专业学位研究生,一边需要接受硕士研究生培训,一边需参加住院医师规范化培训,具“双重身份”,放射治疗对于初次接触肿瘤放射治疗学的规培学员来说是陌生的。在我国传统医学教育中,鼻咽癌授课模式多以教师讲授理论知识为主导,这种以讲授为主的学习方式(Lecture—BasedLearning,LBL)具有课堂学习目标明确、知识点讲解清晰等优点[7]。鼻咽癌放射治疗需要具备临床肿瘤学、放射物理学、放射生物学、医学影像学等多学科知识储备,但随着医学领域的飞速发展,各学科之间交叉知识点多,对放射肿瘤学医师要求越来越高,以至于传统的教学模式如单纯的LBL教学模式逐渐显示不足,导致在这种灌输式的教学模式下学生学习的主观能动性不足,制约学生思维发展,学生重理论而轻实践,直接影响教学效果。因此。为提高学生对鼻咽癌的理性认识和感官认识,在鼻咽癌临床教学中引入以病例为基础的讨论式教学法(CaseBasedLearning,CBL),进一步提高鼻咽癌的临床教学效果。近年来,以案例为主导(Case-BasedLearning,CBL)模式正不断推广应用,已逐步走进国内的医学教学课堂中,以案例为中心引出问题,教师引导、学生为学习主体,已经在不同学科的教学中取得了一定的成效[8]。CBL教学是一种全新的、适应医学教学需求的教学模式。它的核心是以问题为基础,以病例为中心引出问题,以学生为学习主体、教师为引导的小组讨论式教学法[8]。是一个能适应医学教学需求、针对临床教学的独特性而形成的以病例为基础的教学学习模式[9]。目前已广泛地应用于临床教学中,并且取得了良好的教学效果[10-13]。

1CBL实例教学

1.1案例

罗某,男性,53岁,因“发现右颈肿物2月余,确诊鼻咽癌6天”入院。查体:右颈部肿物大小约5cm2×4cm2,质硬,无压痛,活动度差,余全身浅表淋巴结未触及肿大。外院头颈部CT提示:考虑鼻咽癌并右颈部多发淋巴结转移可能。病理提示:鼻咽未分化型非角化性癌。

1.2提出问题

①鼻咽的部位及毗邻解剖结构?②鼻咽癌的颈部淋巴结影像分区?③鼻咽癌的临床表现有哪些?④病理分型?⑤鼻咽癌病人病史采集及查体有哪些需要注意的?⑥鼻咽癌远处转移的临床表现?⑦鼻咽癌入院后常规检查有哪些?⑧鼻咽癌的分期?⑨鉴别诊断?⑩治疗原则?瑏瑡你对鼻咽癌的理解和感受。学生讨论及教师总结:通过提出问题,学生可以提前预习,通过查阅教科书及图书馆检索资料,利用网络资源查阅文献等逐一解答所提出问题,拓展临床思维,然后组间进行讨论分析,课堂交流,带教老师根据学生的回答进行归纳总结。案例总结:通过引入鼻咽癌教学案例,分析鼻咽癌的部位及解剖结构、鼻咽癌的颈部淋巴结影像分区,以及鼻咽癌的临床表现、鼻咽癌分期及分级等。分析引入了三维适形放射治疗和三维适形调强放射的概念、两者之间的优缺点及适用范围,根据鼻咽癌的特点以及鼻咽癌靶区勾画分析讨论哪种方式更适合鼻咽癌治疗。同时利用本案例引申出肿瘤放射治疗医师的责任重大,其作用贯穿于鼻咽癌患者放射治疗的各个节点,全面负责,需要与物理师、放射治疗技术人员密切合作,严格把控放射治疗全程的质量控制及质量保证,制定治疗方案,预防和及时处理可能的并发症,随诊病人,定期总结经验,进一步增强学生的专业素质和职业素养。

2理论实践一体化教学

2.1放疗机房见习

所谓理论实践一体化教学,就是将理论与实践结合,理论指导实践,实践验证理论,实践理论完美结合[14]。放疗专业实践中机房见习必不可少,机房见习的主要目的是使学生了解放疗的流程,物理师工作室、体模设计制作室和直线加速器操作室等均需医师、物理师、模室技术员和直加操作室技术员组成带教教师团队。首先保证各岗位教师授课内容的连续性,比如在“放疗前的准备”中,以鼻咽癌为主要范例进行讲解,在“体位的确定及固定”及以后的学习中也应对鼻咽癌有所侧重;其次,注意内容的完整性,以“计划设计”见习为例,应涵盖:2D计划设计(常规的二维放疗计划设计)、3D-CRT、IMRT、IGRT、VMAT和4D计划设计,但应着重主流的3D-CRT、IMRT、VMAT等计划设计[14]。

2.2了解Pinnacle计划系统

Pinnacle计划系统(Philips)旨在为肿瘤放射治疗计划提供技术支持,可协助医生制定治疗方案,能够快速、完整地将病例的靶区和计划以数字化的方式海量保存起来,供随时迅速调取使用[15]。根据课前准备的案例,首先需要了解患者的影像资料,此图像是在特定放疗定位机上所采集,然后导入Pinnacle计划系统,供其参阅。学生观看带教老师勾画靶区,思考课前预习与实践有哪些异同点,带着问题课后与带教老师沟通或者课后查阅相关资料文献。带教老师总结靶区勾画的基础、靶区勾画的注意事项和侧重点。学生掌握此系统后可以建立新的文件由学生自己进行靶区勾画,以巩固理论知识点,提高学生学习兴趣。以课前鼻咽癌病例为主题,在影像系统及Pinnacle计划系统更直观地了解鼻咽癌的解剖结构、颈部淋巴结的分区、鼻咽癌颈部转移规律以及危及器官的位置和限量,以及不同靶区的剂量、鼻咽癌的分期等问题。学生带着问题查阅相关资料文献后,通过观摩教师在Pinnacle计划系统中勾画靶区,再根据自己的理解用Pinnacle计划系统亲自操作、勾画靶区,评估计划。教师引导学生对其他同学勾画的靶区和治疗计划展开讨论,最后教师进行总结点评,并与学生一起归纳和总结在治疗和勾画靶区过程中的经验和注意事项。

3微视频教学

课堂微视频可以通过动画、图片等形式向学生展示放疗设备的发展史、Pinnacle计划系统的操作流程、各种体膜、面罩的优缺点及适用范围等,加强学生感官认识。围绕一个知识点或一个教学主题,将重、难点内容,例如鼻咽癌的解剖及颈部淋巴结的分区、鼻咽癌的临床表现与危及器官的位置和限量等知识点,借助动画视频结合教师讲解,主题突出,内容精简,视频长度一般以3~8min为宜,符合学生的视频驻留规律和认知特点,能让学生在较短时间内完成学习任务且注意力不易分散[16]。教师提前做好准备,在课堂中及时引入,帮助学生理解掌握教学重、难点内容。微视频具有可重复性,便于学生课后反复观摩,查漏补缺,复习巩固课堂学习内容。在鼻咽癌教学中联合使用CBL、理论实践一体化及微教视频学,要求学生和教师共同参与,以学生为主,教师辅助学生的教学法,深受广大学生的好评。将鼻咽癌病例层层展开,充分展示侧重点,便于学生理解记忆,培养学生独立思考能力、提高学生的学习兴趣和信心,提高学生的综合素质,为后续课程的学习奠定良好的基础。三种教学的联合实施需要注意三者之间的配合充分。教师需要做到以下几点:精心准备案例,所选案例应为教学大纲重点内容,所选实验应紧扣理论课的相关知识概念,避免理论与实验的脱节;选择合适的微课内容,所选择内容要在学生可以接受和理解范围内,选择内容要适宜学生合理使用动画等辅助教学手段,制备各种类型的微课,对课堂教学和实验教学进行有益补充。在教学过程中也要及时与学生互动并得到反馈,及时合理调整教学计划。教师提前告知学生教学案例,以便学生课前预习相关内容,只有教师和学生相互配合,CBL教学、实践教学结合微视频的教学方法才能充分发挥其优势。综上,鼻咽癌临床教学中采用CBL教学、实践教学结合微视频教学的联合教学方式,教师和学生相互配合,能够增强学生的专业素质和职业素养,值得推广。

参考文献

[3]黄祥,曲超,姜新,等.鼻咽癌的治疗进展[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3159-3161.

[4]张雅捷,李钊,张鹏.巴林特小组在我国医疗及高校教学中的应用现状[J],现代医院,2019,19(3):366-368,372.

[5]汪庚明,孙谦,周燕,等.CBL、PBL联合MDT教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用[J].沈阳医学院学报,2017,19(3):298-300.

[6]汪翊,汪明,谢席胜.“四证合一”医学专业硕士研究生培养模式创新思考[J].中国继续医学教育,2016,8(31):19-21.

[7]王路,杜志伟,邓怡平,等.以实习生为主讲的病例分析对康复治疗本科临床教学的影响[J],现代医院,2018,18(12):1743-1745.

[8]利,谭理连,毕肖红,等.CBL与LBL两种不同教学模式在专业课程中的应用对比[J],现代医院,2018,18(12):1736-1739.

[9]高宁,寇列玲.引入CBL提升眼科研究生教学质量的研究[J].西部素质教育,2015,1(10):71.

[10]刘莹,王佟,吴薇,等.CBL教学模式在眼科学临床教学中的应用[J].国际眼科杂志,2016,16(11):2107-2108.

[11]王悦华,郑亚民,赵菁,等.基于临床决策思维模式设计临床医师规范化培训教学内容[J].中国医药导报,2016,13(17):173-175.

[12]何瑾,李骞,卢珊珊,等.CBL结合多媒体教学法在临床药物治疗学见习教学中的应用[J].昆明医科大学学报,2015,36(9):159-162.

[13]陈心,夏静宇,曹德东,等.CBL结合PBL教学模式在肿瘤科留学生临床教学中的应用[J].中国医药导报,2018,15(15):53-56.

[14]柏晗,刘旭红,崔建国.肿瘤专业学生放疗机房见习思考[J].中国医学物理学杂志,2011,28(2):2576-2577.

[15]赵伟,朱小东,林源.Pinnacle计划系统联合PBL和CBL教学法在放射肿瘤学教学中的应用[J].中国癌症防治杂志,2015,7(6):434-436.

医学硕士论文范文第2篇

1970至1985年是学习试用阶段。从文献中获得Dudfick和Wilmore倡用IntravenousHyperalimentation的信息后,我国有部分学者与胃肠外科医师结合本身工作的需要,接触到这一技术资料,认识到它的新颖性与I临床的需要性,开始了探索,试图将这一技术移植到我国的临床应用中,特别是有利于那些胃肠功能有障碍极需补充营养而又缺乏有效方法的病人,如肠瘘和短肠综合征等,但缺乏必需的器械与制剂。当时国内仅有水解蛋白液和高渗葡萄糖,更无腔静脉置管和输注营养液的器械设备。经过不懈地努力自行设计制作后,终于使腔静脉置管输注营养液这一技术应用于临床,开始为部分病人解决营养供给困难的问题。虽只是在少数医院内试行,但有了一个开端和茁壮的萌芽。15年后(1985年),在庐山召开第一次全国I临床营养支持学术会议,虽然只有45位代表,宣读了8篇文章,但对临床营养支持的需要性、实用性与迫切性有了一致的认识,认为应该在我国迅速、广泛地开展学习、推广与应用,提高病人的治疗水平。

1986至1995年是教育推广阶段。继庐山会议后。1986年即由先行应用的几所医院组织了第一届全国临床营养支持学习班,人数达100人。其后,学·院士论坛·习班逐渐增多,在南京、上海、北京都有举行,仅南京现在每年二期,已举办过28期。学习班对推广临床营养支持的应用起着极大的作用,可以说经过学习班的人员,都已成为临床应用营养支持的骨干。同时,在20世纪80年代,正值我国进入改革开放时期,国外的信息、学术交流不断增加。有关临床营养支持的药械也开始进入我国。更为重要的是国内开始建厂。生产有关营养支持的药械,先是生产了复方氨基酸液,1988年开始生产脂肪乳剂。相应地,肠内营养制剂也可在国内生产。有了基础理论的教育,又有药械供应,临床营养支持逐渐在临床得到推广应用。1990年,在南京举行第二届全国临床营养支持学术会议时,与会代表达250余人,并成立了中华医学会外科学分会营养支持学组。全国性的学术会议从此形成了制度,每2年召开一次,第十届会议于2006年在上海举行。自20世纪70年代以后,临床营养支持不但在应用技术上不断得到改进,而且在基础理论上也不断深入发展。随之对各种疾病状态下的代谢改变也都有进一步的研究。为此,在80年代后期,我国有关的医学院开始培养临床营养支持专业的硕士和博士研究生,基础理论研究与临床操作技术都有了明显的进展。两本专业杂志《肠外与肠内营养》和《中国临床营养杂志》也都在这一阶段创刊发行,有了临床营养支持专业论文及资料进行学术交流的冈地。

1996年至今是临床普及阶段。经过25年的历程,临床营养支持的基础理论和应用技术逐步成熟,也为多数医务工作者所认识,在各级医院都有应用。2004年,在中华医学会学术会议上,陆道培院士称当年我国应用营养支持的病人数达160万。2006年,华瑞制药有限公司销售的脂肪乳剂达1174.5万瓶。纽迪希亚公司的肠内营养液销售达283.7万.瓶。他们的销售量大约仅占全国总用量的30%~50%。从这些数字可以看到我国临床营养支持有了很大的发展。与此同时,基础理论研究也有了更进一步发展。研究生数量增加,很多已学成的营养学硕士和博士进入到临床工作,学术活动也在增多。

2004年,中华医学会又成立了中华肠外与肠内营养支持学会(二级学会)。临床营养支持专业的发展,不论从组织形式、人员结构、基础理论研究、临床应用技术、药械供应等,业已达到了一个较完整的系统。

常言道“三十而立”,虽指的是人,但对一项医疗技术而言,临床营养支持经过30余年的应用研究,也已达到较成熟的阶段,经过了初创一普遍应用一成熟的过程。20世纪70年代,国际上对需要营养支持的病人提出的口号是:“当病人需要营养支持时,首选静脉营养”;其后,因腔静脉置管的并发症较多,口号随之改变为“当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养”。80年代后期,对肠功能的认识有了转折性的改变,认识到它具有的屏障功能以及它对人体的重要性,还认识到肠内营养对维护肠黏膜的生长和增殖都具有特殊性。因此,当前选择营养支持的口号是“当肠道有功能,且能安全应用时,应用它”。除此之外,对营养支持的目的与评估的指标,也由“维持氮平衡,保持瘦肉体”变为“维持细胞、器官、免疫的功能,促进病人的康复”。连热量的供给也由20世纪70年代前的倍于机体的需要量到正常量,甚至在高度应激时低于正常量。重视氮的供给,非蛋白质热量与氮的比例由150:1降至甚或低于100:1。营养制剂的种类与配方也都在改变。这些又说明f临床营养支持的基础理论与应用技术也还都末达到完臻的程度,还有待进一步研究改进。

我国临床营养支持虽已得到推广,也已为许多病人的康复发挥了积极作用,诸如短肠综合征、肠外瘘、烧伤、严重创伤、重症急性胰腺炎以及各种原因所致的营养不良等。但总体来讲,我国临床营养支持的基础理论水平与应用技术尚不尽人意,仅是“能用”,但不知为何用?怎样用?大有“拿来就用”之势,既不究其理论依据,也不究其应用技术。因此,不能获得临床营养支持应有的效果,更不能深知临床营养的需要性,进入到一个“能用则用之,有难点则弃之”的境界。腹腔镜胆囊切除后,应用2d静脉营养竞成为“常规”治疗;今天输2瓶氨基酸液,翌日再输1瓶脂肪乳剂者并不少见,都称之为“营养支持”。实际上,“营养素同时输入”的基本要求都没有达到。因此,要使我国临床营养支持能够更广泛、更科学地发展,尤其在我国当前医疗资源受限的条件下,合理地使用营养支持,应成为需要认真对待的问题。首先是加强基础理论的普及教育,临床各专科、各层次的医师,尤其是基层医院的医师,都应懂得临床营养支持最基础的理论知识,是解决“为何用”的关键。

当然,“应用指南”是指导医师们怎样去选择应用I临床营养支持的最基本指导资料,是指导“怎样用”的蓝本,应该是以我国的资料为编写基础,编写者更应有丰富的实践经验,否则将脱离我国医疗情况的实际。无疑,国外的资料应该参考,应该认真细致地研究,但不是编译。现在我们缺乏的是我国自己的临床资料。我国的人口多,临床资源丰富,经过有组织、认真地收集、总结,应当不乏可供参考的资料。这就需要我国热心于临床营养支持工作的医师团结一致,共同努力,分工合作,以病人的利益为重,完成一部以我们自己资料为主、适合中国国情的“指南”。

自20世纪70年代至今,临床营养支持虽已经过30余年,确有很大的进步,解决了很多病人的营养问题,促使他们康复。然而,还有许多理论与临床实际问题未能解决,如严重感染、创伤等高分解代谢状态病人的营养支持问题,肿瘤及慢性消耗性疾病如肝硬化病人的营养补充问题,都尚未能得到解决。

因而还需从代谢、器官功能特需营养供给等方面进行研究解决;还需要组织专门机构和专门人才进行专项研究。仅从临床应用的技术上调整营养物质的量与质,实难以达到目的。新晨

根据营养支持的目的,营养支持可分为三类:补充营养、支持营养与治疗营养。补充营养是为那些存在营养不足的病人补充较多的营养,以纠正营养不良;支持营养是为那螳原无营养不良,但因急性疾病,消耗大量增加,为维持机体的基础需要与补充额外消耗而给予相应的营养,以支持机体维持代谢的正常进行;治疗营养是通过提供某些营养物质以达到治疗的目的。现时已有谷氨酰胺、膳食纤维加生长激素的短肠综合征康复治疗,能使一些短肠病人的肠黏膜增殖代偿,经肠道营养或恢复口服营养,而无需肠外营养就可以维持机体的营养需要量。又如谷氨酰胺、精氨酸、鱼油也有免疫调节功能,减少感染等并发症,促进病人康复,更有对某些疾病如慢性炎性肠病(IBD)起治疗作用。故近年来有免疫营养(immunenutrition)与药理性营养素(pharmaconutfi—tion)之称。这些都为我国具有研究条件的人员及机构提供了研究方向。

我们的国家在迅速发展,医学也在不断进步,临床营养支持不应停留在临床一般应用上,更应加速基础理论知识的深入学习、普及,组织力量研究那些亟待解决的难点。

医学硕士论文范文第3篇

1.1可提高护理人员终身学习的能力和意识护理人员不仅需要获取护理知识,还要了解与之相适应的人文社会知识及各种护理、心理、社会等方面的信息,这是一个持续的学习过程,需要具备终身学习的能力,临床工作中护理人员才能明确护理诊断,全面加强临床护理工作,改进护理服务,提高护理质量,提升患者满意度,切实促进临床护理质量的持续改进。

1.2是开展循证护理实践的前提循证护理,就是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理。循证护理在我国是一个新的护理发展方向。面对新的挑战与要求,护理人员应会运用身边各种资源寻找证据,为患者提供最佳的解决方法。

2提高护理人员信息素养的途径与方法

2.1护理人员信息意识的培养信息意识是信息行为的先导,是信息素养的重要组成部分。良好的信息意识能够促进信息需求和获得利用信息能力的高度结合,产生良好的利用信息的效应[3]。对信息意识的培养应从学校课堂开始,由文献检索的教师讲解有关信息、文献等方面的知识,利用现实社会中围绕情报、信息发生的生动事例,强调获取情报和信息的重要性,使学生们初步树立信息意识,激发学生获取信息的渴求和自觉性,并可由此产生对文献检索课的兴趣,也能为今后的学习和工作打下良好的基础。

2.2充分发挥医院图书馆电子文献检索知识培训的功能

2.2.1加强医院图书馆数字化建设。(1)自建数据库,馆藏资源数字化。我院是集医疗科研为一体的“三级甲等”肿瘤专科医院,院图书馆是医院的文献信息中心,馆藏中外文肿瘤专科资料极具价值和特色,因此我们使用北京清大新样信息技术有限公司设计的图书馆自动管理软件(GLIS7.0),通过套录、录入等方式自建了极具本馆特色的馆藏数据库。同时,读者可通过IE浏览器利用查询系统实现对书目数据库的访问。在查询系统上可了解图书馆概况、管理制度、借阅规则、开放时间、查看最新公告,进行馆藏书目查询等。(2)引进数据库,实现网络资源馆藏化。我院的数字图书馆,引进有清华同方的《CHKD期刊全文数据库》《CHKD博硕士论文全文数据库》,江苏省科技情报所万方、维普镜像数据库,外文数据库医知网,以及大医医学搜索、中外文电子书库等网络数据资料,使医院图书馆以较小的空间存储了无限的信息。

2.2.2加强医院数字图书馆教育、培训功能。医院图书馆是医院信息文化中心,深入研究如何改变传统的信息服务方式和内容,开展图书馆的信息服务创新,是当前各医学图书馆探索的重要课题。(1)图书馆在完成信息资源建设的基础上,争取院领导的重视,完善计算机、网络、投影仪、电子阅览培训室等硬件设施建设,保障信息服务水平。(2)在护理人员新入院时就对他们开设岗前培训课,讲授如何利用图书馆,介绍馆藏特色及中外文数据库及书刊,初步树立信息意识。与护理部合作,在图书馆的电子阅览室,分批、分次,举办定期、不定期的医学文献数据库的培训班,馆员自己制作数据库的PPT,不仅向参训人员介绍本馆引进的医学电子数据库的概况、特点、收录范围、检索途径、文献下载及处理等一些基本知识,更重要的是培训护理人员根据需要完成从查找线索、索取原始文献,到综合加工、评述、利用等的一个连续过程[4]。(3)建议医院并争取将文献信息检索课纳入护士继续教育的内容。将文献信息检索能力与竞争上岗、评聘职务、考核晋升等挂钩,并作为重要的参考指标。

3医院图书馆管理人员加强自身素质建设

医学硕士论文范文第4篇

目的建立一套能较好反映国家卫生城市创建前后城市变化的评价指标体系。方法采用德尔菲法,根据各项指标重要性的得分均值筛选指标,并采用平均值法确定权重。结果第一轮咨询的专家积极系数为90.00%,专家权威程度为0.78;第二轮专家咨询的协调系数为0.51(P≤0.01),提示专家评估意见协调性较好。经过两轮咨询从102个指标中筛选出85个指标,指标重要性均在6分以上,最终确定一级指标5个、二级指标22个和三级指标85个的评价指标体系。其中权重指数较高的三级指标有集中式饮用水水源地水质达标率、区域环境噪声平均值、爱卫办年办公经费、创卫专项经费、群众对城市卫生状况满意度、全年空气AQI(或原API)指数≤100的天数和大气PM2.5日平均值。结论本研究建立的国家卫生城市创建评价指标体系可用于评估各城市卫生创建前后在人群健康、市容市貌、环境卫生、经济发展和城市卫生基础设施建设投入等各方面变化。

关键词:

国家卫生城市;综合评价指标体系;德尔菲法

我国国家卫生城市创建活动自1989年开始蓬勃开展,并成为促进城市经济社会发展的重要举措和载体。截至2013年底,全国爱国卫生运动委员会(爱卫会)已累计命名国家卫生城市185个。国家卫生城市创建活动在改善市容市貌、改善生产生活环境和促进人群健康等方面成效明显。其中《国家卫生城市标准》包括组织管理、健康教育和市容环境卫生等10个方面[1-2],具有指标科学合理、涵盖内容全面和重点突出等特点,为各级政府开展国家卫生城市创建工作起到科学指导作用。随着国家卫生城市创建工作不断深入,在城市人群健康、市容市貌、环境卫生、经济发展和建设投入等方面成效逐渐成为热门研究[3-5]。《国家卫生城市标准》明确提出的可量化指标较少,因此本研究采用德尔菲法建立一套科学的国家卫生城市综合评价指标体系,以定量评估城市在卫生创建前后的变化。

1方法与步骤

1.1建立指标池参考国家卫生城市和健康城市相关文献或工作方案[6-9],回顾与总结爱国卫生工作和国家卫生城市创建活动的背景、现状和存在的问题。本研究在经典德尔菲法基础上进行改良[10];依据《国家卫生城市标准》制定评价指标体系雏形,召开专家讨论会讨论,在全面考虑指标科学性、系统性和可操作性的基础上,最终在从组织管理、对经济社会的促进、健康、环境保护和文明卫生素质5个方面拟定供第一轮专家咨询的备选指标体系,包含二级指标22个,三级指标102个。

1.2遴选专家遵循代表性和权威性原则,从卫生行政部门、高等院校、疾病预防控制中心等爱国卫生和公共卫生领域,选取从事该领域工作5年以上、实践经验丰富、中级及以上职称且愿意参与本课题研究的管理人员和专业技术人员。

1.3函询专家采用电子邮件或纸质信函方式向专家发送第一轮咨询问卷,并提供相关背景资料和问卷说明。第一轮咨询表返回后,汇总结果,根据专家打分情况以及提出的意见与建议,对指标体系进行修改,形成第二轮咨询的指标,再次征询专家意见。最后,根据第二轮专家的意见调整指标,确定国家卫生城市综合评价指标体系。

1.4统计分析使用Excel建立数据库,使用SPSS软件统计分析。计算各项指标的重要性和可操作性均值、变异系数和满分频率。根据指标重要性得分,采用平均值法确定权重系数。

2结果

2.1专家情况本研究共遴选30名专家,均在公共卫生相关领域工作5年以上,年龄以40~59岁为主,占77.78%;工作年限以10~29年为主,仅2人低于10年;副高及以上职称占96.30%;本科及以上学位占96.30%。第一轮寄出咨询表30份,专家回复27份,积极系数为90.00%。

2.2指标体系的确定为保证指标体系的代表性,删除调查表中重要性低于6分的指标。个别有前瞻性和代表性的指标,虽重要性不足6分但仍保留下来,如“每万人拥有床位数”“恩格尔系数”。最终形成一级指标5个、二级指标22个和三级指标85个的评价指标体系。第二轮咨询各指标评分的均值、变异系数和满分频率见表2。

2.3指标权重的确立结合专家意见与建议,根据重要性得分,对最终纳入的85个三级指标以平均值法确定入选指标权重。首先根据一级指标重要性得分总和,计算出一级指标的权重,然后根据一级指标权重计算出三级指标权重,权重指数较高的三级指标有集中式饮用水水源地水质达标率(6.84)、区域环境噪声平均值(5.60)、爱卫办年办公经费(3.56)、创卫专项经费(3.51)、群众对城市卫生状况满意度(3.24)、全年空气AQI(或原API)指数≤100的天数(3.16)和大气PM2.5日平均值(3.05),见表2。

3讨论

德尔菲法通过匿名发表意见的方式,多轮次对问卷问题提出看法,经过反复征询、归纳和修改,最终汇总成专家基本一致的看法,作为预测结果[12]。目前关于国家卫生城市评价指标体系的代表性研究主要有周明浩等《德尔菲法在卫生城市建设综合评价指标筛选中的应用》[13]、史祖民等《卫生城市建设综合评价模型研究》[14]等,主要探讨国家卫生城市建设对社会、经济发展的积极作用。2007年四川大学一篇硕士论文[15],采用德尔菲法建立一套适应新时期四川省卫生城市建设工作需要的卫生城市建设评价指标体系,用于评价四川省卫生城市建设成效。2011年山东大学一篇硕士论文[16],选取山东省15个国家卫生城市进行国家卫生城市的绩效评价,比较《国家卫生城市标准》基本指标在创卫前后的变化,但该研究建立的指标体系数量较少,且是面向本省的国家卫生城市评价研究,存在不足。

本研究目的是建立一套较为成熟、面向全国的国家卫生城市创建评价指标体系。根据两轮德尔菲法,最后建立的国家卫生城市评价指标体系包括组织管理、对经济社会的促进、健康、环境保护和文明卫生素质5个方面85项指标。第一大类是组织管理,包括组织机构、人员和经费3个方面,是确保国家卫生城市创建工作的基础;第二大类是国家卫生城市创建工作对城市经济社会的促进效应,包括城市基建、环保投入、居民收入水平、医疗服务、公共设施和园林绿化等情况;第三大类是国家卫生城市创建的主要目标是对人群健康的促进作用,主要从传染病控制、慢性病控制、病媒生物防和健康教育4个方面反映城市疾病预防控制水平,通过孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命来反映人群的健康水平;第四大类环境保护中,全年空气AQI(或原API)指数≤100的天数、区域环境噪声平均值和集中式饮用水水源地水质达标率是《国家卫生城市标准》中规定的3个硬性指标,大气PM2.5日平均值是近年来反映大气污染水平的热门指标,通过以上4个指标来衡量城市生态环境保护情况;第五大类城市卫生文明,主要收集城市基建新建或改建的基础数据,直观地衡量创建前后城市变化。本研究建立的国家卫生城市创建评价指标体系,涵盖了人群健康、市容市貌、环境卫生、经济发展和建设投入等方面,可以对国家卫生城市创建前后变化进行全方位、多层次的评价,具有一定的科学性和可行性,但仍需在今后工作实践中不断验证并完善。

参考文献

[1]全国爱国卫生运动委员会办公室.国家卫生城市标准[Z].2010.

[2]全国爱国卫生运动委员会办公室.国家卫生城市考核鉴定和监督管理办法[Z].2010.

[3]岳大海,阮师漫,成刚,等.国家卫生城市创建对城市健康环境指标影响的评价研究[J].中国预防医学杂志,2015,16(2):136-140.

[4]齐宏亮.创建国家卫生城市对病媒生物防制效果影响研究[D].北京:中国人民解放军军事医学科学院,2013.

[5]王宇明.河南省卫生城镇创建效益评价[J].河南医学研究,2013,22(6):949-952.

[6]朱嫒嫒,曹承建,李金涛.卫生城市与健康城市关系探讨[J].浙江预防医学,2014,26(9):969-970.

[7]魏恩强.创建国家卫生城市的对策思考[J].中国城市经济,2011(21):22.

[8]谢立梅,邢召全,张霞,等.国家卫生城市创建与可持续发展的思考及建议[J].中国卫生事业管理,2011(1):76-77.

[9]练惠敏,胡正路.广州市基本公共卫生服务均等化评价指标体系的建立[J].中国卫生事业管理,2012(1):74-76.

[10]黄利明,章荣华,陈树昶,等.应用德尔菲法制定食源性疾病影响因素调查表[J].浙江预防医学,2015,27(7):724-726.

[11]苏海军.我国公共卫生服务体系绩效评价指标体系研究[D].武汉:华中科技大学,2010.

[12]徐蔼婷.德尔菲法的应用及其难点[J].中国统计,2006,(9):57-59.

[13]周明浩,李延平,史祖民,等.德尔菲法在卫生城市建设综合评价指标筛选中的应用[J].中国公共卫生管理,2001,17(4):260-263.

[14]史祖民,李延平,陈晓东,等.卫生城市建设综合评价模型研究[J].江苏卫生保健,2000(4):194-196.

[15]苏俊.四川省卫生城市建设评价指标体系研究[D].成都:四川大学,2007.

医学硕士论文范文第5篇

关键词:医疗纠纷;人民调解;研究现状

在医患纠纷频发、医患矛盾不断加剧的情况下,各地在完善协商、行政调解及诉讼等既有法定解决方式的同时,不断寻找和探索适合中国国情的、能妥善解决医疗纠纷的途径和方法,被誉为化解矛盾纠纷、维护社会稳定的“第一道防线”的人民调解就这样进入了决策者的视野。一些地方尝试在医疗纠纷解决中引入人民调解并取得了初步成效,进而引起立法者的重视和肯定,并于2018年10月1日施行的《医疗纠纷预防和处理条例》(以下简作《条例》)中,把“人民调解”与“协商、行政调解及诉讼”等既有方式并列,从而从立法上确认了医疗纠纷人民调解的法律地位。由此各地掀起一股推进实施医疗纠纷人民调解制度的浪潮,我国学界对此普遍关注。

一、研究成果概述

人民调解被国际社会誉为“东方经验”。国内关于人民调解的研究较早,起步于上世纪60年代,但在医疗纠纷解决中引入人民调解制度并对此展开理论研究,则始于本世纪初。从数量上看,与涉医疗纠纷其他方面的研究论文量相比,专门关注医疗纠纷人民调解的论文数量不多——截至2019年12月31日,笔者在CNKI上搜索到篇名中含有“医疗(患)纠纷”关键词的文献10123篇,含有“医疗(患)纠纷+调解”关键词的文献668篇,而含有“医疗(患)纠纷+人民调解”关键词的文献仅有236篇(其中期刊论文191篇,占比80.93%;硕士学位论文32篇,占比13.56%;新闻报道11篇,占比4.67%;学术辑刊论文1篇,占比0.42%;国内会议论文1篇,占比0.42%),详见下表。从硕博士论文来看,在我国关于“医疗纠纷人民调解”的学位论文皆为硕士论文:最早见于2010年,该年有2篇,分别是复旦大学蔡怿冰的《浙江温岭运用人民调解手段解决医疗纠纷案例研究》以及上海交通大学刘晓庆的《我国地方医疗纠纷人民调解机制研究》;之后各年相关硕士论文均在个位数水平,如2011年0篇,2012年2篇,2013年5篇,2014年7篇,2015年2篇,2016年3篇,2017年5篇,2018年5篇,2019年1篇。相较医疗纠纷其他方面的研究,专门针对医疗纠纷人民调解问题展开讨论和分析的专著更少,据笔者统计,截至目前,仅有以下三部:一是由冯正骏、霍增辉、刘方等主编的《医疗纠纷人民调解实务》。该书对临床医学经验、科室和医院医疗质量管理经验、医疗纠纷人民调解经验以及医疗损害司法鉴定经验进行了总结,覆盖了医疗纠纷人民调解的常见问题。二是由种衍军主编的《医患纠纷人民调解技巧与典型案例分析》。该书在介绍医患纠纷人民调解的基础上提出了完善建议,并专章介绍了调解技巧、责任认定,同时针对涉及医院各科室所选取的、获得医患双方均满意的典型调解案例进行了深入浅出的分析。三是由雷红力、商忠强、孙波等主编的《医患纠纷人民调解原理与实务》。该书除介绍医患纠纷人民调解相关背景等基础知识外,还介绍了医疗纠纷调解在实际工作中的工作制度、调解程序、调解格式文本、调解方法,并对实际案例进行了具体解析。

二、研究内容概述

学者们对医疗纠纷人民调解问题的关注虽多,但总体来看,主要集中在以下几个方面:

(一)医疗纠纷人民调解制度的实践经验、问题及其对策

随着各地医疗纠纷人民调解的实践探索,学者开始对这一现象单纯性、浅表性地进行经验归纳、总结,同时也有部分学者对该制度实施中存在的问题进行提炼并提出相应对策。其一,对某区域医疗纠纷人民调解制度取得成效进行调查、总结和推广。如王浩天等采用调查统计的方法对承德市2014年医疗纠纷人民调解工作进行了总结分析;[1]徐静等从医疗纠纷人民调解的机构、队伍、法制的建设及取得成效四个方面总结了河北省医疗纠纷人民调解的实施现状;[2]海南省医疗纠纷人民调解委员会将其在医疗纠纷人民调解方面取得成功的原因总结为三个方面,即依托政府建平台、依托医保保赔偿、依托各方建机制。[3]汤立伊从政府支持、调解规范性建设和专业性建设等三大方面对上海实施医患纠纷人民调解工作的具体情况进行了总结和归纳。[4]甚至有更微观的,即从某县级医院运用人民调解处理医疗纠纷的现状进行了调查分析。[5]其二,对医疗纠纷人民调解制度推行过程中出现的问题进行归纳总结。比如,汤立伊在肯定医疗纠纷人民调解“上海模式”取得成绩的同时也指出,人才短缺、经费不足及专业性不强是制约该“模式”发展的主要因素;[6]李悦晖、姜柏生对南京市医疗纠纷人民调解实施现状进行分析后发现,医疗纠纷人民调解尚未有力地将矛盾转移,患方所针对的仍是医院,而医患双方的信息不对称和专业知识的差距,导致患方获赔不合理,加之调解协议的效力问题、调解委员会的中立问题等尚未厘清或解决,导致该机制运行不畅;[7]徐青松等从上海市的情况入手,指出全国医疗纠纷人民调解所共同存在的问题,包括中立性受质疑、机构设置缺乏法律支撑、调解协议书效力存在争议、保险理赔推进困难、监督机制有待完善等;[8]李守全等认为从整体而言,上海市除未形成统一的组织机构和政策外,还在多方合作、经费保障、人才储备、赔付标准等方面存在欠缺;[9]杨传文除了强调经费问题、各部门配合问题及监督问题外,还指出医疗纠纷人民调解社会知晓率较低问题。[10]其三,针对医疗纠纷人民调解制度实施中存在的问题提出建议。比如,郑孟云提出增设调解全职岗位以解决调解队伍不稳定的问题,提出在政府向医调委投入更多专项财政资金的同时,增设公益基金以解决医疗纠纷人民调解的经费、场所等保障问题,提出通过追踪制度、监督制度等的设计和实施来保障调解的公正性和中立性等;[11]李悦晖、姜柏生从完善法律、建设制度、投入资金和发挥人才作用等方面对南京市医疗纠纷人民调解实施中存在的问题提出了相应对策。[12]杨传文针对自己总结的问题,分别从如何保障医调委经费、如何实现医调委的专业化、中立性、如何加强对调解的监督及如何加大宣传等方面提出了自己的意见和建议。[13]王海燕则在协同治理理念下,提出多主体间的衔接机制、绩效评估指标体系及社会分担机制的建立等完善建议。[14]李欣遥从加强宣传、加大支持力度、完善保险制度、健全法律法规、引入法律援助、完善调诉对接机制等方面提出医疗纠纷人民调解的完善建议。[15]

(二)医疗纠纷人民调解制度的进一步细化和设计

随着医疗纠纷人民调解制度的深入研究,一些学者对该制度某一环节或某一具体问题进行了思考、细化和设计,以解决由现行制度框架式立法带来的实际操作困难问题。其具体包括以下几方面:其一,强调医疗纠纷人民调解中应运用的具体方法和技巧。如雷红力总结并推荐了在医调中经常运用的12种调解手段;[16]晏英建议在医调中引入促进式调解,并将其作为调解的第一阶段,与第二阶段的评价式调解共同发挥作用;[17]张入文、解放基于对甘肃省医疗纠纷人民调解委员会的调研结果,总结出在调解中应抓好公正性、专业性、规范性等“三性”的主要经验。[18]其二,探讨医疗纠纷人民调解与诉讼如何有效衔接。如王梅红等学者从强化监督、加强调解协议的实质审查、建立激励机制和多部门联动机制等方面,阐述了在诉前、诉中及审查阶段如何实现医调与诉讼的有效衔接;[19]王玄览则从制度保障、衔接前提入手,提出了程序、效力和证据等方面的具体衔接建议。[20]其三,提出调解应遵循的理念。如崔玉明认为在医疗纠纷人民调解中应遵循一系列的理念,其分别从社会治理、法治建设等宏观方面和医患自治、调解专业化等微观方面提出了七大调解理念。[21]其四,强调调解员应具备的素质。如雷红力等认为作为一名合格的医疗纠纷人民调解员,应具备政治素质、医学素质等五大基本素质和语言表达能力、观察判断能力等五大业务能力。[22]

(三)医疗纠纷人民调解制度的优势与功能

在对现状进行描述的同时,部分文献开始涉足医疗纠纷人民调解的优势和功能等偏理论性问题。学者将医疗纠纷人民调解与协商、行政调解和诉讼等原有法定解决机制比较,普遍认为前者有其突出优势。笔者对31篇详细阐述医调制度优势的文献进行分析后发现,在对医调优势的描述上,“中立性”“公正性”“灵活性”“便捷性”“经济性”等是使用频率最高的词语。如丁凤楚提出医疗纠纷人民调解制度具有中立性、公正性、灵活性、高效性等特点;[23]邓娅等认为人民调解机制解决医疗纠纷的优势在于具有较高的专业性和公信力、节约成本、提供良好沟通平台和补充硬性法之不足等;[24]颜明根等认为医疗纠纷人民调解的特点和优势有专业性、中立性、程序简化性和冲突柔化性等;[25]徐晓波、张少明认为,医疗纠纷人民调解制度具有专业、无偿、公正、便捷、和谐等优势。[26]关于医疗纠纷人民调解的功能,李守全将之单纯归为预防和化解功能;[27]林晓欣则认为,其功能包括预防功能、和谐调解和引导教育等功能;[28]靳凤娣认为,作为替代行政调解的新型调解组织,医调委需满足三个基本的功能需求,即满足患方的权利诉求、维护医疗机构合法权益和维护社会秩序稳定。[29]

(四)对国(境)外医疗纠纷ADR的介绍与借鉴

国外没有“人民调解”这一概念,与此概念相类似的是包括“调解”在内的ADR。ADR,直译为“替代性纠纷解决方式”。这一概念源于美国,原指美国在20世纪30年代劳动纠纷的解决,现在已引申为非诉讼纠纷解决机制的总称。在医疗纠纷的解决中引入ADR已被许多国家和地区所认同并实践。在这些国家和地区中,我国学者对美国、英国、德国、法国、日本和我国台湾地区进行了介绍,而其中又以美国为主。如李昌超简要但较全面地介绍了美国医疗纠纷ADR的各种类型,包括传统的如调解和仲裁等形式及其创建的如监察员制度、诉前审查庭等方式;[30]蒲川、峗怡在简要介绍了美国医疗纠纷ADR发展背景的基础上,肯定了ADR不同形式在美国医疗纠纷中发挥的作用,并进而从中得到一定启示,即我国在建立适合我国国情的医疗纠纷ADR制度时,可从建立强制医保、设立专业的调解机构及建立强制ADR机制等方面入手。[31]除美国外,学者们对其他国家或地区医疗纠纷ADR的情况介绍就显得略为单薄,专门性介绍某国家或地区的文献平均仅有1~2篇,在同一篇文章中同时介绍几个国家或地区的文献也不多见。

(五)医疗纠纷人民调解制度的法治化建设

笔者认为,医疗纠纷人民调解的规范化必须在法律确认的前提下进行,因此关于医疗纠纷人民调解的研究应该重视相关立法。目前,学界较少人关注医疗纠纷人民调解的相关立法,经笔者检索,仅查到3篇论文,分别是李幸祥执笔的《医患纠纷人民调解法律问题研究》,周贝贝、顾加栋所著的《医疗纠纷人民调解制度发展与创新》以及刘默滢等所著的《我国医疗纠纷人民调解机制的法制化评析》。第一篇主要是对上海市政府于2014年1月的政府规章《上海市医患纠纷预防与调解办法》进行了介绍和评析;第二篇在介绍地方立法的相关改革举措及目标的基础上,对这些举措的借鉴价值进行了分析并提出完善建议;第三篇则具体分析了《医疗纠纷预防和处理条例》中涉及医疗纠纷人民调解的相关条款,在肯定该法律规定的同时指出其需进一步完善和细化之处。[32]关于医疗纠纷人民调解国家层面及地方层面立法现状等基础性研究工作尚未开展,关于医疗纠纷人民调解法律体系构架、立法缺失与不足、法律实施状况等方面也缺乏相关研究。

三、结语与讨论

医学硕士论文范文第6篇

关键词:医学期刊;英文摘要;词簇

近年来,词簇研究受到人们的广泛关注,研究者根据自己的研究目的,创造出50多种关于词簇的表达,如chunks、N-gram、multiwordunits、formulaiclanguage、stereotypedphrases、clusters、recurrentword-combina-tions等,并取得了相关的研究成果。Wolfgang认为篇章片段的构成元素之间存在着某种语义上的联系,体现在多词单位、搭配组合和固定词组[1]。濮建忠在研究中采用词块的表达,并将其定义为“以词形或词为基本单位,由连续或非连续的两个或多个词形或词组合而成的,允许抽象度高于词的单位出现的,有一定使用频率、结构相对完整、能表达一定意义的,有心理现实性的语言形式。”[2]李文中则使用词簇的表达,并指出所谓“词簇”(wordcluster)即文本中2个或2个以上的词形以固定的组合关系(或位置)重复同现。[3]本研究则采用词簇的表达方式。在科学研究中,科学家们为了国际交流的需要,在应用中逐渐形成了一种特殊的语言变体,即EST(EnglishforScienceandTechnology)。EST最早出现在20世纪50年代,是二战后现代科学技术迅猛发展的结果。EST之所以应运而生,是因为科学研究的发展需要一种既不同于文学英语,又能准确、清晰、简明地表达思想,以满足国际学术交流需要的英语。随着科学技术的日益发展,EST越来越受到人们的重视,也对我们的生活和语言使用产生了越来越重要的影响。到了20世纪90年代中期,全世界将近65%的期刊论文、官方出版物、技术报告、实验报告等科技产品,都采用EST这种文体形式。由此可见,EST在当今世界的地位非常重要。[4]

固定词簇在EST这种文体形式中扮演着一个很重要的角色。Biber[5]等(1999)在其“TheLongmanGrammarofSpokenandWrittenEnglish”(朗文英语口语和笔语语法)中运用语料库软件技术对词簇进行研究;濮建忠[6](2003)首次基于CLEC语料库研究了学生英语书面语的词块型式;卫乃兴[7][8](2004、2007)研究了COLSEC语料库中的词语序列,描述中国学习者英语口语的短语学特征;李文中[3](2007)将中国英语新闻报刊中的词簇与英国英语新闻报刊中的词簇进行对比,调查中国语境中词簇的分布特征及语用功能。范晓筠[9](2009)在其硕士论文中,分析中国学术英语论文中2~6词词簇使用的频率分布特点及常用4词词簇在结构和功能上的特点,通过将其与英语本族语研究者发表的学术文章进行对比,找到中国英语学术文章中四词词簇使用的独特特点以便更好地指导英语教学及学术英语写作。张淑静[10](2012)通过对比中国景点介绍和外国景点介绍中的常用词簇,找到能够反映中国本土特色的高频词簇,杨元媛[4](2013)通过自建EST论文语料库,应用语料库软件WordsmithTools,检索自建语料库中的高频4词词簇,从结构和功能的角度分析了高频词簇的特点。鉴于英文摘要在国际学术交流中的重要性[11-12],近年来一些学者开始对英文摘要中的词簇进行研究。常哲[13](2011)对中医药实验性学位论文英文摘要进行分析,了解摘要中各个语步的时态、语态、人称等语言学特征及每个语步中常用的3~4词词簇的使用情况等;雍文明[14](2011)通过自建语料库,提取摘要中各种长度的词簇,分析其在医学期刊英文摘要中的语用功能。本研究计划在前人研究成果的基础上,旨在研究OMRC结构的中国医学期刊英文摘要中的词簇模式,总结其常用句型,为医学论文英文摘要的撰写提供指导。研究问题是:中国医学期刊英文摘要中的词簇的长度变化特征有哪些?与美国医学期刊英文摘要的词簇进行对比,呈现哪些典型的本土化特征?各个语步有哪些典型的词簇模式?

1研究方法

1.1语料选择

该研究使用王兰英教授自建的医学论文英文摘要语料库,即国内医学研究论文英文摘要语料库(CMRPAE)和美国医学研究论文英文摘要语料库(AMRPAE)。国内医学研究论文摘要语料库搜集了2010年国内52种医学核心期刊中OMRC结构的摘要500篇(依据2008年北大中文核心期刊目录);美国医学研究论文英文摘要语料库是从2010年美国20种主要医学期刊中(依据2009年影响因子前50位的医学期刊)搜集结构相同的英文摘要500篇为真实自然语料。[15]

1.2数据提取

首先,利用WordsmithTools对2个语料库的N词词簇进行统计,得出N词词簇在2个语料库中的总体分布;其次,利用WordsmithTools分别用CMR-PAE和AMRPAE2个语料库生成多个对应的N词词簇表(2≤N≤8),然后将2个语料库中的各个N词词簇表进行对比,筛选出CMRPAE中具有超高频率的词簇,也就是说通过主题性对比分析筛选出中国医学期刊英文摘要中比较典型的词簇模式;最后,使用PowerGREP将中美医学期刊英文摘要的4个语步分别提取出来,建成8个独立的语料库:国内目标语料库、国内方法语料库、国内结果语料库和国内结论语料库、国外目标语料库、国外方法语料库、国外结果语料库、国外结论语料库,然后使用AntConc分别检索各个语步的3词或4词词簇,以便进行中美相同语步词簇的对比分析,了解其词簇使用特征,从而总结出各个语步写作时的常用句型。

2结果与分析

N词词簇在中国医学期刊英文摘要语料库中的分布,如图1所示。通过图1发现,从复现频率而言,2词词簇最为常见,词簇越长,复现频率越低,也就是说词簇长度与复现频率成反比。为了找出中国医学期刊英文摘要中的常用词簇,需要利用美国医学期刊英文摘要语料库作为参照语料库,对比2个语料库中相应的N词词簇,通过主题性对比分析筛选出中国医学期刊英文摘要中比较典型的词簇模式。如从CMRPAE中共获得3145个2词词簇,通过对比,显示正主题性的词有284个。通过以下计算可以得到284÷3145×100=9.03,即在CMRPAE中的所有2词词簇中9.03%属于高频词簇。以此类推,可以计算出3词到8词词簇中超高频词簇所占的比例。中国医学期刊英文摘要语料库中超高频N词词簇的比例分布。通过图2,我们可以看出超高频的词簇多为3词词簇、4词词簇和2词词簇。因此,为了解各个语步超高频词簇的使用情况,使用PowerGREP将中美医学论文摘要的4个语步分别提取出来,建成8个独立的语料库,即国内目标语料库、国内方法语料库、国内结果语料库、国内结论语料库、国外目标语料库、国外方法语料库、国外结果语料库、国外结论语料库,然后使用AntConc分别检索各个语步的3词或4词词簇,以便进行中美相同语步词簇的对比分析,了解其词簇使用特征,从而总结出各个语步写作时的常用句型。

2.1中美医学期刊英文摘要目标语步3词词簇特征分析中美医学期刊英文摘要目标语步3词词簇对比如表1所示。通过表1我们可以清楚地看到,在国内摘要语步中,使用最为频繁的1个3词词簇结构为“toVthe”。尽管这个词簇意思不太完整,我们还是可以看出,这个词簇通常用来表达研究的目的。出现频率比较多的名词词簇是“theeffectof”“therelationshipbetween”,这一名词词簇经常做研究的宾语,而“inpatientwith”“inchildrenwith”这一介词词簇说明研究的对象多为病人或孩子。由此可以得出,中国学者经常使用诸如“Toinvestigatetheeffectonthepa-rametersofrespiratoryandcirculatorysystemsinres-piratoryfailurepatientsreceivingmechanicalventila-tionbydifferentsuctioning”这样的表达。对于美国学者来说,同样表达研究目的,表达方式比较灵活,“toVthe”的出现频率远远不及国内学者的使用频率,他们更多地使用“ofthisstudy”“thisstudywas”这样的完整句子来达表其研究目的。

2.2中美医学期刊英文摘要方法语步3词词簇特征分析中美医学期刊英文摘要方法语步3词词簇对比分析如表2所示。表2可以看出,在国内方法语步中使用最为频繁的词簇结构是“bedone+prep”这样的被动语态结构,将研究对象进行分组,即实验组和控制组。经常使用“SDratswererandomlydividedintocontrolgroup,asthmagroupandBCG-PSNgroup”这样的句型,而美国学者介绍研究方法时,经常用到“self-re-portswereusedtoassessphysicalhealthconditions”这样的句型。被动语态的使用频率远远不及国内学者,说明美国学者有时会用主动语态使行文更加简洁,现在越来越多的论文开始采用主动语态第一人称复数。因此,我们建议大家,人称和语态的使用不必拘泥于第三人称被动语态,可以根据对论文的具体要求和上下文语境选择合适的语态和人称。

2.3中美医学期刊英文摘要结果语步3词词簇特征分析中美医学期刊英文摘要结果语步3词词簇对比,如表3所示。通过表3我们可以看出,国内结果语步中高频3词词簇均与“比较’有关,因为在方法语步中,国内学者通常对研究对象进行分组,通过实验,将不同组的研究结果进行对比。因此,会出现“比较含义”的高频词簇。经常会出现诸如“TheexpressionofCX3CRIinPBMCofpatientinAPCIgroupwashigherinACIgroupinhospital,onthecourseofseventhday,offourteenandofthirtieth(allP<0.05)”之类的表达。而在美国结果语步中,却没有意思相对固定的词簇。

2.4中美医学期刊英文摘要结论语步4词词簇特征分析中美医学期刊英文摘要结论语步4词词簇对比。由于结论部分的3词词簇意义不够完整,故选择4词词簇进行对比。表4显示在结论部分研究者需要对整个研究进行总结,对他们的研究结果进行评价、对未来的研究方向提出建议。从以上4种词簇的分析我们也不难发现,这些词簇均和“对方法和结果的评价”有关。国内学者经常使用“Catheterizationandangiocardiographyplayanimportantroleinrec-ognizingthecomplicationspostbidirectionalGlennprocedure”这样的表达。

3结论

研究发现:研究者为了实现不同语步的功能,在摘要写作时通常使用一些固定的表达方式,即词簇。词簇越长,复现频率越小。大部分词簇为不完整的结构单位,没有习语意义,短的词簇可以并入长的词簇,成为其一部分,我们可以从组成它们的单词中得出它们的意义。在ESP教学中,这些反复出现的高频率词簇对我们的研究和教学具有一定的指导意义,我们可以从中总结出论文摘要写作的固定模式,提高课程教学的效果,同时为情报编辑提供指导。

参考文献

[2]濮建忠.学习者动词行为:类连接、搭配及词块[M].开封:河南大学出版社,2003:192.

[3]李文中.中国英语新闻报刊中的词簇[J].中国外语,2007(3):38-43.

[4]杨元媛.基于语料库的科技英语论文四词词簇特点研究[J].外语教学理论与实践,2013(4):45-52,95.

[6]濮建忠.英语词汇教学中的类联接、搭配及词块[J].外语教学与研究(外国语文双月刊),2003(6):438-445

[7]卫乃兴.中国学习者英语口语语料库初始研究[J].现代外语,2004,27(2):140-149.

[8]卫乃兴.中国学生英语口语的短语学特征研究:COLSEC语料库的词块证据分析[J].现代外语,2007(3):280-291.

[9]范晓筠.基于语料库的中国学术英语论文词簇特点研究[D].新乡:河南师范大学,2009.

[10]张淑静.中国英语景点介绍中的词快研究[J].中南民族大学学报,2012(6):173-176.

[11]刘雪立.医学论文英文结构式摘要的写作[J].中国科技期刊研究,2003,14(4):452-454.

[12]刘雪立.医学论文摘要的写作[J].中国生育健康杂志,2004,15(4):254-256.

[13]常哲.中医药实验性学位论文英文摘要的探析:基于中国英语语料库的研究[D].新乡:河南师范大学,2011.

[14]雍文明,王兰英.词簇在医学论文英文摘要写作教学中的意义[J].新乡医学院学报,2011,28(2):263-264.

医学硕士论文范文第7篇

据统计目前全世界体育产业的年产值约在4000亿美元而且每年以20%的速度增长。写作毕业论文在体育产业发达的北美.西欧和日本.体育产业的年产值都排在国内十大产业之内。美国NBA1997年~1998年赛季的总收入为22亿美元.平均每支球队约7600万美元。1977年美国体育的总营业额超过了1000亿美元.居全美经济各大产业的第22位。美国1998年的体育产值达631亿美元.超过了国内的石油化工业汽车业.占GNP的13%.到20世纪90年代中期.已超过3000亿美元。意大利的“足球产业”闻名世界.一个星期日举行的“足球日“中.全国足球球迷的总开支就达2000亿里拉。澳大利亚90%的国民经常参加体育活动.运动和休闲创造的产值达到国民生产总值的8%。国际足联的研究表明.与足球有关的营业额每年高达2500亿美元其中包括运动员的工资、门票.广告、电视转播.运动器材销售、机票.住宿费用旅游以及相关的工业等等。据统计足球运动直接和间接雇用的人数高达45亿人。2002年.日本体育产业的总收入为4.2万亿日元.居十大支柱产业的第六位。可以预见.在现代经济发展的大潮中体育经济的发展正呈现出蓬勃发展的趋势.而且在经济比较发达的国家.体育消费已转而成为一种刚性的需求.美国经常参加体育活动和体育消费的体育人口比例达到77%.德国为67%.日本是65%加拿人是50%正是这种刚性的需求给了体育经济强有力的支撑。而目前我国体育专业市场规模还很小体育产业经营性机构只有两万多家尽管总投资额超过了2000亿元人民币年营业额超过600亿元人民币但体育产业总产值占国内生产总值还不到0,3%体育人口比例约为31%与发达国家相比还有很大的差距但这种差距其实就是一种潜力.那么.怎样尽快地找出制约我国体育经济发展的因素.开发这种潜力,使体育经济成为我国社会主义市场经济中小可或缺的重要支撑.则是迫切需要的。

二、制约我国体育经济发展的障碍性因素

自20世纪80年代伴随着经济改革.被誉为“朝阳产业的中国体育经济发展势头也十分喜人.但体育经济的发展却明显落后于其他行业的发展究其原因笔者认为制约我国体育经济发展的障碍因素主要表现为:

1体育消费意识相对滞后

在计划经济时期.人们的思想受到严重束缚.视野不开阔.认识不到体育与经济的关系.造成两者之间严重脱节。对体育的消费也仅停留在低层次消费上而没有将其引向货币化.市场化的高层次消费。目前.我国除北京.上海.深圳.大连等城市以外.居民的体育消费意识不强。花钱买“健康”的体育消费观还没有真正深入人心。体育消费的结构不尽合理。据调查,我国城市居民对体育的投入主要以运动服装等体育用品消费为主占体育消费支出的81%不少年轻人情愿把钱花在卡拉OK娱乐场所或网吧上网聊天方面却不愿花钱参加体育锻炼。

2.传统体制的制约

我国体育赛事以前一直都是由国家体委包办.形成一种法定的计划运转。在改革过程中.尝试性地使体育从政府行为向企业行为转变。这一举动虽然带有一定的市场经济成分但在某种程度上仍带有计划经济的烙印。企业在与体育部门联合办体育的过程中.往往不能获得足够的自主权,严重影响了企业投资体育的积极性形成了“居民低收入一政府投资一福利分配一投资萎缩的经济流程。

3,体育消费有效需求不足

发达国家之所以能形成体育消费和体育投资热.而中国目前还不能形成这个热点的主要原因是.中国国民消费率还处于较低水平。据国际货币基金组织和世界银行统计20世纪90年代以来.世界平均消费率水平为78%~79%。在所统计的36个国家中.只有8个国家的消费率低于7O%.其他国家的消费率均在70%以上.而我国的消费率一直徘徊在60%左右比美国低24个百分点.比印度低18个百分点。这一差距表明.在我国单位劳动成果中.可供消费的部分较少.用在体育消费的部分就更少了。

.缺乏专门的体育经营管理人才

体育产业的开发需要既懂体育.又懂经济和管理的人才,而现有的体育经营管理人员大都是退役的运动员、教练员和下岗待业人员.他们一般只熟悉体育工作而缺乏对市场运作及其规律的深入了解体育管理和经营人才严重缺乏没有形成一个体育产业人才群体。

三,加快我国体育经济发展的对策和措施

我国体育经济的发展进程,目前正处于起步阶段,整个体育行业部门还仅仅处于场地出租和有偿指导等浅层次的经营阶段。写作硕士论文在国民经济快速发展的情况下.如何促进我国体育经济的快速增长解决体育经济在运行中出现的问题.就成为迫切的急需解决的问题。为了保障我国体育产业快速、健康、持续的发展应采取以下措施:

1提高全民体育消费意识

体育市场是沟通体育消费与生产的桥梁.是满足居民体育消费.推动体育发展的动力。要加强对体育消费的宣传和引导.强化城市居民体育消费意识。要广泛开展全民健身运动,不断增强毒健身意识,努力倡导健康科学的健身理念,人力发展农村体育、妻社区体育、职工体育、青少年体育和老年体育.加强全民健身苑点建设,提高体育人口比例.培养更多的体育消费群体。积极引妻导居民的体育消费朝合理正确的方向发展。

2.深化体育产业市场化程度

我国体育在计划经济时代是完全依赖国家预算。这种现象随着市场经济的到来将逐步消失.体育也处于改革的大潮中。各级体育部门应充分发挥体育的多元功能,加快体育的产业化进程.将有条件的体育事业单位推向市场,使之从以全额拨款向差额拨;款过渡.差额预算向自收自支过渡.从自收自支向企业化过渡。体育经费的来源,应以国家拨款为主,社会集资为辅.把国家办要和社会办结合起来.开辟多种资金来源渠道.使之有主有从.互:为补充。

3应加大对体育经济发展的政策扶植力度群

加大对体育经济发展政策的扶植力度.应从以下方面做起:一是要尽快制定体育投资法规.规范财务运作,确保体育投资者的利益二是要规范现有体育产业中的税制.税率及征收年限:三是要在政策鼓励和支持分散的体育场所.实行土地置换,集中建

设.以利于体育经济的综合开发。

4加强培养体育经营管理人才培养

体育产业要发展.必须要有一支高素质的经营、服务和管体育产业要发展.必须要有一支高素质的经营、服务和管理队伍.有一批优秀的经营、服务和管理人才。写作医学论文缺乏熟谙体育和经济两门学科的经营人才是制约我国体育经济发展的关键性因素。因此,要努力造就既懂经济理论又懂技术的经营管理型人才。首先是要引进一批高水平的经营管理人才.其次是要对现有的体育经营管理人才通过多种方式、多渠道地加强培育与培养,逐步建设一支懂管理、善经营知识面广结构合理的体育管理、体育经营的人才队伍。

5.完善市场体系建设

体育市场建设体系是体育经济赖以发展的载体和导向。因此.体育市场体系建设.要以gI导和刺激体育消费为核心.大力发展体育用品市场、劳务市场、人才市场、观众市场、信息市场、技术市场、文化市场等等,要逐步形成一个结构完整、功能互补的体育市场网络.为体育经济的发展营造良好的外部环境。4.缺乏专门的体育经营管理人才

体育产业的开发需要既懂体育.又懂经济和管理的人才,而现有的体育经营管理人员大都是退役的运动员、教练员和下岗待业人员.他们一般只熟悉体育工作而缺乏对市场运作及其规律的深入了解体育管理和经营人才严重缺乏没有形成一个体育产业人才群体。

三,加快我国体育经济发展的对策和措施

我国体育经济的发展进程,目前正处于起步阶段,整个体育行业部门还仅仅处于场地出租和有偿指导等浅层次的经营阶段。写作硕士论文在国民经济快速发展的情况下.如何促进我国体育经济的快速增长解决体育经济在运行中出现的问题.就成为迫切的急需解决的问题。为了保障我国体育产业快速、健康、持续的发展应采取以下措施:本文由中国论文联盟收集整理。

1提高全民体育消费意识

体育市场是沟通体育消费与生产的桥梁.是满足居民体育消费.推动体育发展的动力。要加强对体育消费的宣传和引导.强化城市居民体育消费意识。要广泛开展全民健身运动,不断增强毒健身意识,努力倡导健康科学的健身理念,人力发展农村体育、妻社区体育、职工体育、青少年体育和老年体育.加强全民健身苑点建设,提高体育人口比例.培养更多的体育消费群体。积极引妻导居民的体育消费朝合理正确的方向发展。

2.深化体育产业市场化程度

我国体育在计划经济时代是完全依赖国家预算。这种现象随着市场经济的到来将逐步消失.体育也处于改革的大潮中。各级体育部门应充分发挥体育的多元功能,加快体育的产业化进程.将有条件的体育事业单位推向市场,使之从以全额拨款向差额拨;款过渡.差额预算向自收自支过渡.从自收自支向企业化过渡。体育经费的来源,应以国家拨款为主,社会集资为辅.把国家办要和社会办结合起来.开辟多种资金来源渠道.使之有主有从.互:为补充。

3应加大对体育经济发展的政策扶植力度群

加大对体育经济发展政策的扶植力度.应从以下方面做起:一是要尽快制定体育投资法规.规范财务运作,确保体育投资者的利益二是要规范现有体育产业中的税制.税率及征收年限:三是要在政策鼓励和支持分散的体育场所.实行土地置换,集中建

设.以利于体育经济的综合开发。

4加强培养体育经营管理人才培养

体育产业要发展.必须要有一支高素质的经营、服务和管体育产业要发展.必须要有一支高素质的经营、服务和管理队伍.有一批优秀的经营、服务和管理人才。写作医学论文缺乏熟谙体育和经济两门学科的经营人才是制约我国体育经济发展的关键性因素。因此,要努力造就既懂经济理论又懂技术的经营管理型人才。首先是要引进一批高水平的经营管理人才.其次是要对现有的体育经营管理人才通过多种方式、多渠道地加强培育与培养,逐步建设一支懂管理、善经营知识面广结构合理的体育管理、体育经营的人才队伍。

5.完善市场体系建设

体育市场建设体系是体育经济赖以发展的载体和导向。因此.体育市场体系建设.要以gI导和刺激体育消费为核心.大力发展体育用品市场、劳务市场、人才市场、观众市场、信息市场、技术市场、文化市场等等,要逐步形成一个结构完整、功能互补的体育市场网络.为体育经济的发展营造良好的外部环境。

医学硕士论文范文第8篇

针灸自公元562年传入日本,把在日本的发展史分为黎明期、繁荣期、停滞期、改革期4个阶段,分析发展过程中出现的跨文化传播问题,并从宏观——政府层面、中观——学校教育、微观——民间交流三方面提出解决策略。

关键词:

针灸;日本;跨文化传播;策略

中、日两国是“一衣带水”的邻邦,两国人民自古就有着友好往来。医学是两国友好交往中的一项重要内容。公元562年南北朝吴人知聪携带《明堂图》及其他医药书一百六十卷到日本,这被认为是日本针灸医学的开端。此后针灸在日本传播的同时也出现了一系列的问题,追溯针灸在日本的发展历史,分析传播过程中出现的问题并提出解决策略,不仅可以了解中、日两国人民在针灸上的友好往来,还能促进针灸在日本的进一步发展,加快针灸的国际化传播进程,提高针灸在国际上的影响力。

一、针灸在日本的发展历史

针灸在日本的发展历史可以分为黎明期、繁荣期、停滞期、改革期4阶段。针灸在公元562年传入日本,但是日本医疗制度的建立是在此后的200~300年间才完成的,此阶段日本针灸缓慢萌芽发展,可说是针灸在日本的黎明期。此后随着日本医疗制度的建立,日本的针灸学术在针灸基本理论、针刺法、灸法和穴位等方面,都忠实地继承了中国隋唐针灸医学,针灸在日本进入全面繁荣时期,出现了吉田意休、匹地喜庵、御园意斋等针灸名流。明治元年(公元1868年)建立了明治政府,明治政府以近代化、西方化、富国强兵为目标,选择了废弃传统医学的政策[1],此时的针灸在日本处于停滞不前的状态。随着政府推进医学的近代化,有些人士如大久保石斋开始从现代科学的角度来改革针灸,谋求针灸的近代化,挽救了日趋衰落的日本针灸,从而开始了直到今天延绵百余年的西医与汉方医的争斗与协调的历史。

二、针灸在日本发展过程中出现的跨文化传播问题

1.针灸地位较低,仍然是西医的“补充”

针灸在日本被视为“类似医疗行为”,针灸师与针灸治疗院的地位与医师或正规医疗机构之间有相当大的差异,这也导致日本针灸事业的发展远远落后于医疗技术的发展。汉方针灸在日本多处于医疗保险之外,在疾病治疗中,腰腿疼痛等疼痛性疾病以及脑血管后遗症的康复,在日本针灸治疗中最为多见。对于其他诸如内、外、妇、儿等各科疾病,特别是内脏疾病的针灸功效,日本民众的认知率尚低。除非各种各样的治疗都无满意疗效,一般日本患者很难主动寻求(主要是自费的)针灸治疗[2]。仅仅把针灸作为西医的“补充医学”,其地位与西医比起来相去甚远。这明显反应出日本对针灸在功能上的定位和期许:做好西医的补充之一,这从根本上制约了针灸的发展。

2.针灸教育未受全面认可

日本开设针灸专业的大学与研究生教育机构也已经出现。明治针灸大学、关西针灸大学和铃鹿医疗科学大学,以及部分针灸专门学校开设了介绍同日本汉方或针灸流派有所不同的中医学相关课程。但是,从10多年来的统计结果来看,一般针灸学校毕业生,尽管最终通过统考大多可以获得日本国家针灸师资格,却因在学校期间缺乏临床技能培养和实习训练,毕业后难以得到继续教育和进修提高的机会。能够凭借针灸诊疗而开业的针灸学校毕业生比率不足10%[3]。

3.受限于语言文化背景,普通民众了解针灸有困难

汉语属于汉藏语系,日语虽然起源于中国汉字,但从音韵、语法及语汇三者看起来,系属乌拉尔、阿尔泰语系统,语言文化不同造成了日本民众学习汉语的困难,而针灸语言又因其高度的抽象性增加了日本民众认识、了解、学习针灸的难度。针灸术语总体来说比较抽象而模糊,如如“经络”、“腧穴”等术语让人觉得深奥晦涩,难以理解,语言文化的不通严重阻碍了针灸医学在日本的广泛传播。

三、促进针灸在日本跨文化传播的策略

首先宏观上,政府的文化引领功能是极其重要的,政府的关注和支持是推动针灸跨文化传播的重要因素。政府可以从提升战略地位、推动针灸标准化、信息化建设以及侧重于权威、公益性内容传播等方面促进针灸的跨文化传播[4]。其次中观上,学校教育层面可以从内外两方面下手,内是指培养出既有较高的对外教学水平、跨文化交际的能力、并对针灸文化及基础知识有着较为完整的理解,同时对日本的的政治、经济、文化,特别是医学发展有一定掌握的综合型人才队伍,并且使人才的培养系统、高效、可持续,外指的是加强与日本高校的交流合作,推动日本高校设置针灸学历教育,开展和日本医学院的针灸科研合作和学术交流,培养本土化的高层次中医药人才,形成国际型专业队伍[5]。最后微观上,随着社会信息化的发展,中日民间交流也日益增多,可以提倡民间团体积极参与社会责任活动,提升针灸文化气质。

四、结语

针灸在日本的跨文化传播情形,取决于其背后的文化软实力和影响力。研究针灸文化的跨文化传播,要始终抓住文化二字做文章,坚持文化导向,为文化传播和文化对接打好基础,创造条件。

参考文献:

[1]陈畅宏.日本针灸发展史探源[D].广州:暨南大学硕士论文,2006:2-5.

[2]陈泽林,郭义,小野泰生,等.中日两国针灸教育历史比较分析[J].国外医学中医中药分册:2005,27(3):138-143.

[3]戴昭宇,仝颂.日本汉方与针灸现状概观[J].中医药管理杂志,2009,17(12):1069-1071.

[4]卢甜,刘国伟,刘巨海.中医跨文化传播现状[J].世界中西医结合杂志,2014,9(10):1128-1129.

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